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3年追回500亿“保命钱”!欺诈骗保案频发局面获初步遏制 形成监管高压态势

2021-12-09 11:23来源:券商中国

国家医保局三年成功追回超500亿元的医保基金! 12月8日,国家医疗保障局召开新闻发布会,通报打击欺诈骗保专项整治行动有关情况。据国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍,国家医...

本文标题:3年追回500亿“保命钱”!欺诈骗保案频发局面获初步遏制 形成监管高压态势

国家医保局三年成功追回超500亿元的医保基金!
 
12月8日,国家医疗保障局召开新闻发布会,通报打击欺诈骗保专项整治行动有关情况。据国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍,国家医保局成立以来,始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务,初步形成医保基金监管的高压态势。2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次,处理约100万家次,累计追回医保基金约506亿元。
 
我国基本医疗保险制度建立以来,特别是全民参保计划实施以来,参保覆盖率一直保持在95%以上的较高水平。截至2020年底,基本医疗保险参保人数达13.6亿人,参保覆盖面稳定在95%以上,职工和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例达到80%和70%左右。
 
国家医保局有关负责人表示,目前医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制,医保基金监管工作取得一定成效。但欺诈骗保案件仍然时有发生,打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨。
 
医保欺诈骗保案件频发局面已得到初步遏制
 
12月8日,国家医疗保障局召开新闻发布会,通报打击欺诈骗保专项整治行动有关情况。国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍,2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次,处理约100万家次,累计追回医保基金约506亿元。
 
国家医保局基金监管司副司长、二级巡视员段政明在日前指出,国家医保局成立以来,一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓,初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势,医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制,医保基金监管工作取得一定成效。
 
公安部刑事侦查局二级巡视员王永明还在近日表示,截至9月底,全国公安机关共打掉犯罪团伙251个,抓获犯罪嫌疑人3819名,破获诈骗医保基金案件1246起,追缴医保基金2.3亿元,联合医保部门关停处置医药机构277家,形成了依法严厉打击诈骗医保基金违法犯罪强大震慑。
 
打击欺诈骗保任务仍然艰巨
 
医保基金事关广大群众的切身利益,但在近年来,一些不法分子却企图从人民群众的“看病钱”、“救命钱”中谋取私利。段政明指出,医保基金监管形势依然严峻,欺诈骗保案件仍然时有发生,一些欺诈骗保案件引起社会广泛关注。打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨,需要常抓不懈。
 
11月24日的国务院常务会议也指出,下一步,要完善常态化监管机制,严厉打击欺诈骗保行为,守护好医保资金这个人民群众的“救命钱”。
 
今年四川达州公安机关破获“3.01”诈骗医保基金案,在当时引发较大社会反响。据四川省公安厅刑侦局副局长李一南介绍,今年初,四川省达州市公安机关根据纪委监委移交线索,成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙,抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名,冻结涉案资金140余万元,缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品,涉案金额高达1100万元。
 
经查,宣汉县民泰医院自2018年5月被纳入到医保定点医疗机构后,以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙,便以该医院为掩护,开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。李一南表示,在这一案件中,假病情、假住院、假病历、假检查项目、假化验数据、假护理记录、假执行医嘱、假开药、假治疗,这一系列的诈骗手段触目惊心,严重侵害病人合法权益、严重危害国家医疗保障基金安全,严重损害社会公序良俗。
 
需警惕保险欺诈危害
 
不仅是医保骗保欺诈,近年来,保险行业所面临的欺诈行为都屡禁不止,影响了保险行业的健康发展。
 
中国太平洋人寿保险股份有限公司法律合规部总经理黄磊就指出,近些年,越来越多的不法分子盯上了保险业,“杀人骗保”等骇人的保险欺诈案件逐渐增多。据测算,全球每年约有20%至30%的保险赔款涉嫌欺诈。在国内,2020年保险欺诈类涉刑案件已达保险业案件总量的90%,案件风险形势非常严峻。
 
黄磊表示,保险欺诈不仅侵害了保险消费者利益、侵蚀了保险机构效益、间接地提高了产品和保险服务价格,还严重地败坏了社会风气,扰乱了正常的社会经济秩序;巨额保险金使得少数不法分子铤而走险,甚至杀人、纵火、故意制造事故等一系列的手段诈骗保险金,而这些犯罪行为一旦得逞,又会产生一系列的不良效应,使得整个社会道德问题频发。
 
华泰财产保险有限公司副总经理李三保表示,一些不法份子抓住老年人希望得到免费体检、保养身体的心理,以“包吃包住,免费体检,车接车送”等方式诱导不符合住院指征的老年人住院,骗取医保金,同时替老年人购买短期意外险骗取商业保险金。
 
李三保指出,根据相关条例规定,若个人以骗保为目的,将医保凭证交由他人冒名使用,或重复享受医保待遇等,将暂停其医疗费用联网结算3至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。老年人轻信他人的承诺将会导致自己的正当权益受损,不仅让国家医保基金的“保命钱”受到了损失,也让自己踏上了违法的道路。
 
投资顾问:孙腾(执业证:A1150615100001)

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国家医保局三年成功追回超500亿元的医保基金!
 
12月8日,国家医疗保障局召开新闻发布会,通报打击欺诈骗保专项整治行动有关情况。据国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍,国家医保局成立以来,始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务,初步形成医保基金监管的高压态势。2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次,处理约100万家次,累计追回医保基金约506亿元。
 
我国基本医疗保险制度建立以来,特别是全民参保计划实施以来,参保覆盖率一直保持在95%以上的较高水平。截至2020年底,基本医疗保险参保人数达13.6亿人,参保覆盖面稳定在95%以上,职工和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例达到80%和70%左右。
 
国家医保局有关负责人表示,目前医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制,医保基金监管工作取得一定成效。但欺诈骗保案件仍然时有发生,打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨。
 
医保欺诈骗保案件频发局面已得到初步遏制
 
12月8日,国家医疗保障局召开新闻发布会,通报打击欺诈骗保专项整治行动有关情况。国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍,2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次,处理约100万家次,累计追回医保基金约506亿元。
 
国家医保局基金监管司副司长、二级巡视员段政明在日前指出,国家医保局成立以来,一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓,初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势,医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制,医保基金监管工作取得一定成效。
 
公安部刑事侦查局二级巡视员王永明还在近日表示,截至9月底,全国公安机关共打掉犯罪团伙251个,抓获犯罪嫌疑人3819名,破获诈骗医保基金案件1246起,追缴医保基金2.3亿元,联合医保部门关停处置医药机构277家,形成了依法严厉打击诈骗医保基金违法犯罪强大震慑。
 
打击欺诈骗保任务仍然艰巨
 
医保基金事关广大群众的切身利益,但在近年来,一些不法分子却企图从人民群众的“看病钱”、“救命钱”中谋取私利。段政明指出,医保基金监管形势依然严峻,欺诈骗保案件仍然时有发生,一些欺诈骗保案件引起社会广泛关注。打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨,需要常抓不懈。
 
11月24日的国务院常务会议也指出,下一步,要完善常态化监管机制,严厉打击欺诈骗保行为,守护好医保资金这个人民群众的“救命钱”。
 
今年四川达州公安机关破获“3.01”诈骗医保基金案,在当时引发较大社会反响。据四川省公安厅刑侦局副局长李一南介绍,今年初,四川省达州市公安机关根据纪委监委移交线索,成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙,抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名,冻结涉案资金140余万元,缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品,涉案金额高达1100万元。
 
经查,宣汉县民泰医院自2018年5月被纳入到医保定点医疗机构后,以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙,便以该医院为掩护,开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。李一南表示,在这一案件中,假病情、假住院、假病历、假检查项目、假化验数据、假护理记录、假执行医嘱、假开药、假治疗,这一系列的诈骗手段触目惊心,严重侵害病人合法权益、严重危害国家医疗保障基金安全,严重损害社会公序良俗。
 
需警惕保险欺诈危害
 
不仅是医保骗保欺诈,近年来,保险行业所面临的欺诈行为都屡禁不止,影响了保险行业的健康发展。
 
中国太平洋人寿保险股份有限公司法律合规部总经理黄磊就指出,近些年,越来越多的不法分子盯上了保险业,“杀人骗保”等骇人的保险欺诈案件逐渐增多。据测算,全球每年约有20%至30%的保险赔款涉嫌欺诈。在国内,2020年保险欺诈类涉刑案件已达保险业案件总量的90%,案件风险形势非常严峻。
 
黄磊表示,保险欺诈不仅侵害了保险消费者利益、侵蚀了保险机构效益、间接地提高了产品和保险服务价格,还严重地败坏了社会风气,扰乱了正常的社会经济秩序;巨额保险金使得少数不法分子铤而走险,甚至杀人、纵火、故意制造事故等一系列的手段诈骗保险金,而这些犯罪行为一旦得逞,又会产生一系列的不良效应,使得整个社会道德问题频发。
 
华泰财产保险有限公司副总经理李三保表示,一些不法份子抓住老年人希望得到免费体检、保养身体的心理,以“包吃包住,免费体检,车接车送”等方式诱导不符合住院指征的老年人住院,骗取医保金,同时替老年人购买短期意外险骗取商业保险金。
 
李三保指出,根据相关条例规定,若个人以骗保为目的,将医保凭证交由他人冒名使用,或重复享受医保待遇等,将暂停其医疗费用联网结算3至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。老年人轻信他人的承诺将会导致自己的正当权益受损,不仅让国家医保基金的“保命钱”受到了损失,也让自己踏上了违法的道路。
 
投资顾问:孙腾(执业证:A1150615100001)
(作者:券商中国)